第一临床学院、第二临床学院、学生办：
    临床医学专业毕业考试是了解学生基本理论、基本知识和基本技能的掌握情况，检验学生毕业实习临床思维和能力培养的效果，全面考核衡量医学生临床综合能力的重要环节。现将临床医学专业2004级临床综合能力多站化毕业考试实施方案通知如下：
    一、 毕业考试准入
    出现下列情况之一的学生不能如期参加毕业考试：
    1、在实习期间发生医德医风问题或违反纪律，受到警告及以上处分者。
    2、未经带教老师同意，发生医疗行为导致医疗事故者。
    3、出科考试重考不及格者。
    4、在实习期间未完成规定的病历书写份数、虚报所写病历或书写病历评分不及格者。
    5、未经批准不按时办理注册手续者。
    二、临床医学毕业考试的安排
    1、考试时间：2009年3月23日~3月28日
    2、考试地点：广州医学院南校区13楼临床技能实验中心
    三、毕业考试考核方案
    1、毕业考试方式：
    毕业考试实施“理论＋技能”（即“1＋1”）考试方式，由医学综合理论笔试和临床技能多站考试两部分组成。
    2、毕业考试考核内容：
    （1）医学综合理论笔试
    采用闭卷形式统考，总分100分，考核时间为120分钟，题型为单项选择题（含A1、A2、A3、B1型题），考核内容为内、外、妇产、儿科学临床实践理论知识。
    （2）临床技能多站考试
    总分100分，考核时间为88分钟。考核内容包括病史采集、病例分析、全身体格检查、基本操作技能、心肺听诊及辅助检查结果分析。
    临床技能多站考试由根据考核内容所设置的多个考站组成。每个考站采用模拟病人或者医学模型、多媒体进行考核，考官根据评分标准，评定学生的得分，各站分数相加为学生的总得分。
    各有关项目考核要求具体如下：
    病史采集：设内、外、妇产、儿科四个小站，根据所提供资料的有关内容进行重点问诊。问诊对象为临床模拟病人，学生抽签进入其中1个小站，按要求进行病史询问，由两名主考教师依据评分标准评定成绩。每个小站时间为11分钟。
    病例分析：设内、外、妇产、儿科四个小站，考核内容为临床病例分析，由学生抽签进入其中的1个小站进行考核，根据考核病例要求写出诊断、诊断依据、下一步诊断措施及处理计划等。每个小站时间为11分钟。
    体格检查：要求按《诊断学》所要求的全身体格检查规范，随机抽取全身2个系统进行体检并回答主考教师提出的相关问题。时间共22分钟。
    基本操作技能：基本操作技能操作包括内儿科、外科、妇产科和急诊基本技能操作，均为实习要求必须掌握的项目，每个考生随机抽考1个大项目或2个小项目进行考核。时间共22分钟。
    心肺听诊及辅助检查结果分析：包括对医学教学模拟人进行心脏和肺部听诊；对X线片和心电图进行分析并写出诊断和诊断依据。时间共22分钟。
    考核及轮转方法：每一学生考4个大站（10-11个小站），共88分钟考完。学生在考试前15分钟到考站外等候并进行抽签，根据抽签结果在规定时间内完成各项考核内容，各站考试同时进行。
    临床综合能力多站考试项目和时间安排

    四、毕业考试组织
    1、毕业考试领导小组
    组长：魏东海   副组长：纪泽泉、李建华
    成员：黎毅敏、刘世明、徐学虎
    职责：负责全面领导和组织临床医学专业2004级本科毕业考试工作
    2、毕业考试考务组
    组长：李建华  副组长：吴少巧、薛磊
    成员：杨伟文、徐名颂、戎安平、郑建民、潘朝杰、陈晓云、连锦波、肖瑞、黄宇刚、黄丹华、凌坤、叶安稳、田知君、唐敏仪
    职责：负责考试工作的具体日程安排和学生组织工作，考试前各考站器械及临床模拟病例准备的检查落实，协调专家组做好考前、考后学生和考场的有关工作及毕业考试有关后勤服务工作，负责对学生毕业考试准入资格进行审核。
    3、毕业考试专家组
     毕业考试专家组由各附属医院推荐的主考教师组成，要求选派具有副高以上职称并有诊断学教学及丰富临床教学经验的临床教师担任，原则上应承担过毕业考试工作或有实习带教经历。由教务处负责聘请，并在考试前组织主考教师进行专门培训，熟悉考核要求和相关规定，统一评分标准。
    职责：负责审核、制定毕业考试各项评分标准和细则，考试的实施、评卷和考试情况反馈总结等。
    五、考试成绩处理
    1、毕业考试成绩的评定
    ①医学综合理论笔试和临床技能多站考试为两项独立成绩，两部分均及格者方能评定毕业考试总评成绩。
    ②医学综合理论笔试或临床技能多站考试不及格者，以不及格成绩作为毕业考试原始记录成绩；两部分均不及格者以不及格的最高成绩作为毕业考试原始记录成绩。
    ③毕业考试两部分均及格者，理论成绩与技能成绩按照4：6的比例评定总评成绩。
    2、毕业考试不及格者，可在毕业前给予安排重考一次。重考仍不及格者，按学籍管理规定作结业或延长学制处理。

教务处实践教学科
                                                       2009年01月15日

　
 
临床综合能力考核参考大纲
一、病史采集与病例分析
（一） 病史采集（测试项目22项）
1.发热
2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛
3.水肿
4.呼吸困难
5.咳嗽与咳痰
6.咯血
7.皮肤粘膜出血
8.恶心与呕吐
9.呕血与便血
10.便秘与腹泻
11.黄疸
12.消瘦
13.肿块
14.心悸
15.惊厥
16．意识障碍
17. 眩晕与晕厥
18．少尿、多尿、血尿
19．尿频、尿急、尿痛
20．休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）
21．阴道流血
22．女性下腹痛
（二） 病例分析
包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目36项。
1. 支气管哮喘
2. 慢性阻塞性肺疾病、肺心病
3． 肺炎
4． 肺癌
5． 肺结核
6． 高血压病
7． 冠心病
8.  心力衰竭
9． 消化性溃疡
10．消化道肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌)
11．病毒性肝炎
12. 肝硬化和原发性肝癌
13．急、慢性肾小球肾炎
14．泌尿系统感染
15．慢性肾功能衰竭
16．贫血
17．白血病
18．甲状腺功能亢进
19．糖尿病
20. 系统性红斑狼疮
21．急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷中毒)
22．细菌性痢疾
23．化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）
24．脑卒中（脑梗塞、脑出血）
25．胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎
26．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎,急性阑尾炎）
27．腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）
28．异位妊娠
29．尿路结石
30．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）
31．四肢长管状骨骨折和大关节脱位
32. 骨关节病(骨性关节炎、化脓性关节炎)
33．闭合性颅脑损伤
33．小儿腹泻
34．新生儿病理性黄疸
35．肺炎合并心衰
36．子宫肌瘤
二、体格检查与基本操作技能
（一）体格检查（测试项目23项）
1．生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)
2．皮肤，浅表淋巴结
3．眼：结膜（球结膜、睑结膜）、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直、间接）
4．口唇、口腔、咽、扁桃体
5．颈部（甲状腺、气管、血管）
6．胸部视诊：
（1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线(人为)标志、自然陷窝
（2）胸壁、胸廓与乳房
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
7．胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿（握雪感）
8．胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度
9．胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、?音、胸膜摩擦音
10．心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动
11．心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感
12．心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量
13．心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）
14．外周血管检查：
(1) 脉搏：脉率、脉律
(2) 血管杂音及枪击音：静脉杂音、动脉杂音、枪击音
(3) 毛细血管搏动征与水冲脉
15．腹部视诊：
（1）腹部体表标志及分区
（2）腹部外形
（3）呼吸运动
（4）腹壁静脉
（5）胃肠型和蠕动波
16．腹部触诊（方法、顺序）：
（1）腹部紧张度
（2）压痛及反跳痛
（3）肝脾触诊及测量方法
（4）胆囊触诊
（5）腹部包块
（6）液波震颤
（7）振水音
17．腹部叩诊（方法）：
（1）腹部叩诊音
（2）肝浊音界
（3）肝、脾、肾区叩击痛
（4）移动性浊音
（5）膀胱叩诊
18．腹部听诊：
（1）肠鸣音
（2）血管杂音
19．神经浅反射（角膜反射、腹壁反射）、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）
20．脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
21．锥体束病理反射：Babinski征、Hoffmann征
22. 脊柱检查
23. 四肢骨关节检查
（二）基本操作技能（测试项目28项）
1．手术区消毒、铺巾；
2. 手术基本技术(切开、止血、缝合)
3．伤口换药(清洁伤口、污染伤口)
4．戴无菌手套
5．穿脱隔离衣
6．穿脱手术衣
7．吸氧术
8．吸痰术
9．放置胃管
10．导尿术
11．胸腔穿刺术
12．腹腔穿刺术
13．腰椎穿刺术
14．骨髓穿刺术
15．开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎
16．脊柱损伤的搬运
17．人工呼吸
18．胸外心脏按压
19．电除颤
20．简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用
21. 心电图机操作
22．手术器械的认识和使用
23．肌肉注射
24．妇科模型检查
25．盆腔模型骨盆外测量
27．旧结核菌素（或PPD）试验
28．静脉穿刺

三、辅助检查结果判读
（一） 心电图
1．正常心电图
2．心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、室性心动过速
期前收缩
3. 心房颤动、心室颤动
4．传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞
5．左、右心室肥厚
6．典型心肌缺血
7．急性心肌梗死（梗死部位判定、Q波性、非Q波性）
（二） 影像学检查
X线片：
1．正常胸部正位片
2．肺炎
3．肺占位病变
4．气胸
5．胸腔积液
6．典型浸润型肺结核
7．心脏扩大：普大形、梨形、靴形心
8．正常腹部平片
9．肠梗阻
10．消化道穿孔
11．上（下）消化道造影
12．肢体骨折正、侧位片
13．尿路系阳性结石
CT片：
1．正常头部CT片
2．腹部实质性器官占位性病变
（1）肝脏（原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿）
（2）肾脏（肾癌、肾囊肿）
（3）胰腺（胰腺癌）
3．脑卒中（脑出血、脑梗塞）
4．脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）
（三）模型胸部听诊
心脏听诊：
1．正常心音
2．正常第三心音
3．窦性心动过速
4．窦性心动过缓
5．阵发性心动过速
6．第一心音增强、第二心音增强、第一心音减弱、第二心音减弱、第一心音分裂、第二心音分裂
7．窦性心律不齐
8．期前收缩
9．二联律
10．房颤（二尖瓣狭窄）
11．舒张早期奔马律
12．开瓣音
13．主动脉喷射音
14．肺动脉喷射音
15．收缩期喀喇音
16．生理性杂音
17．二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、动脉导管未闭
18．心包摩擦音
肺部听诊：
1．正常呼吸音
2．病理性支气管呼吸音
3．病理性支气管肺泡呼吸音
4．呼吸音增粗
5．呼吸音减弱
6．哨笛音
7．鼾音
8．收缩期性呼吸音（一种断续性呼吸音）
9．捻发音（呼气混有干性罗音）
10.?音
11．胸膜摩擦音
12．语颤（语音传导/触觉语颤）
13．哮鸣音